Protetika je grana stomatologije koja se bavi nadoknadom izgubljenih zuba kao i poboljšanjem izgleda i funkcije prirodnih zuba. Deli se na fiksnu i mobilnu protetiku.U fiksnu protetiku spadaju krunice,mostovi i proteze postavljene na implantatima dok u mobilnu protetiku spadaju parcijalne (akrilatne i skeletirane) proteze i totalne proteze. Namenjena osobama koje imaju blago ili teze oštećenje zuba kao i osobama kojima nedostaje jedan ili više zuba.Tu su i estetski razlozi. S obzirom na veliki napredak protetike , današnji protetski radovi mogu gotovo savršeno zameniti prirodne zube, a estetsku razliku između prirodnog zuba i protetike učiniti gotovo neznačajnom.
KRUNICE (navlake)
se postavljaju na oštećenim,endodontski lečenim ili potamnelim zubima uz prethodnu pripremu tj. brušenje zuba ili nadogradnju izgubljenog dela zuba kao i na implantatima. Izrađuju se od metalokeramike,keramike ili cirkona. Svaki materijal ima svoje prednosti i mane.
Keramičke zubne krunice su protetski radovi od kvalitetne keramike koji se trajno fiksiraju na izbrušen zub ili zubni implantat s ciljem rekonstrukcije izgubljene funkcije i estetike zuba. Zubna krunica se izrađuje u slučajevima kada je zub toliko oštećen da se na njemu ne može napraviti plomba, kada je zub oslabljen karijesom, usled endodontskog lečenja ili dotrajalosti protetskog rada.Takodje,zube koji su rotirani ili negeti moguce je ispraviti krunicom.Postale su standard u pogledu estetike i funkcije te su zapravo istisnule upotrebu metalkeramke kao materijala izbora dugi niz godina. Za razliku od metalkeramičkih krunica kod kojih postoji metalna osnova, potpune bezmetalne keramičke krunice čitavim svojim volumenom doprinose stvaranju boje zuba i optičkih efekata koji daju prirodan izgled zubu. Budući da svi slojevi keramike osiguravaju prolaz i lom svetlosti, iz svakog ugla posmatranja bezmetalna keramička navlaka verno imitira strukturu prirodnih zuba. Prednost cirkon keramike je što cirkon blokira prolaz svetlosti, pa se takva vrsta keramičke krunice koristi u slučajevima kada je prirodni, brušeni zub, na koji se stavlja zubna krunica puno tamniji. Zbog velike čvrstoće i otpornosti na savijanje, cirkonkeramičke krunice se izrađuju kod bruksizma i svih ostalih situacija kada se javljaju velike i nekontrolirane žvačne sile. Posebno kvalitetno rešenje su cirkonkeramičke krunice na implantatima.
Metalkeramičke krunice predstavljaju vrstu protetskog rada gde je keramika vezana na metalnu osnovu. Metalna osnova osigurava čvrstoću i stabilnost konstrukcije, a keramika oponaša boju i oblik zuba. Da bi se eliminisao uticaj metalne podloge na boju zuba, najdublji sloj keramike (opaker) je potpuno neproziran i ne dopušta prolaz svetlosti. Lako se metalkeramikom mogu postići prihvatljivi estetski rezultati, naročito na bočnim zubima.
PREDNOSTI KERAMIČKE U ODNOSU NA METALOKERAMIČKU KRUNICU
3 puta je keramika čvršća od gleđi zuba,tako da je pucanje retkost.
Translucencija, opalescencija, transparencija i fluoroscencija u potpunosti se prenose u keramici što rezultuje krunicom koju nije moguće razlikovati od prirodnog zuba. Izvanredan estetski efekat.
Keramika je biokompatibilan materijal i za razliku od metala ne izaziva alergije i tkivo ga odlično podnosi.
Metal pod uticajem vlage iz usne šupline korodira i otpušta metalne čestice koje ostaju u zubnom mesu i mogu uzrokovati tamnu prebojenost.
NEDOSTACI KERAMIČKE U ODNOSU NA METALOKERAMIČKU KRUNICU
Izrada keramičkih krunica je složeniji proces samim ti jer su estetki zahtevnije.
Keramičke krunice baš zbog složenosti izrade su skuplje od metalokeramičkih krunica ali na osnovu svega vredi kada pacijent ima sredstva i zahteva lep osmeh.
Loše navike kao što je noćno škripanje zubima-bruksizam loše deluju na keramiku i ovde je rešenje cirkon krunica.
Postupak izrade krunica je sledeci: prvo se mora,ukoliko je potrebno, izvesti preprotetska priprema koja ubuhvata sanaciju karijesa i lečenje kanala korena. Dalje, obrusiti prirodni zub za krunicu ili nadograditi izgubljeni deo zuba pa obrusiti kako bi se uzeo precizan otisak.
Postoje dva načina izrade zubnih krunica. Klasično, uzimanjem otiska i izradom gipsanog modela na kome tehničar izrađuje zubnu krunicu.Proces izrade traje od 4-6 dana. Na kraju se krunica trajno cementira u ustima pacijenta. CAD CAM je najsavremeniji način izrade protetskih nadoknada. Radi se o digutalnom snimanju usta i zuba (nema uzimanja otiska), planiranju izgleda i veličine rada na računaru i mašinskoj izradi iz keramičkog bloka.Preciznost je u 15 mikrona.
MOSTOVI
su trajni fiksni protetski radovi kojima se popunjavanju prazni prostori između zuba, sprečavaju dislokaciju susednih zuba, oštećenja viličnih zglobova ili potpornog aparata zuba.
Zubni mostovi se postavljaju na prirodne zube ili na ugrađene zubne implantate. Oni ne mogu stajati zasebno jer je za njihovo držanje potreban nosač (čvrsti koren okolnih zuba). Kad se stavljaju na prirodne zube potrebno je brusiti okolne zube kako bi mogao čvrsto ležati (biti fiksiran). Nakon brušenja se uzima otisak zuba kako bi se izradio most. Most čine dve ili više međusobno povezanih krunica (članova) koje se fiksiraju na prirodni zub ili zubni implantat. One mogu biti izrađene od keramike na metalu, čiste keramike ili cirkon keramike. Odabir zavisi od estetskih karakteristika koje želimo postići.
Trajnost?
Zubni mostovi obično traju od 5-15 godina. Sa dobrom oralnom higijenom i redovnim kontrolnim pregledima kod stomatologa, nije neuobičajeno da je trajnost zubnih mostova veća od 10 godina.Nakon tog perioda potrebno je zubni most zameniti novim, ako postoje promene nivoa mekih tkiva i kosti u ustima zbog starenja organizma.
Čišćenje zubnog mosta
Zbog specifičnog oblika higijena zubnog mosta razlikuje se od čišćenja prirodnih zuba. Kod prirodnih zubi moguće je čišćenje prostora između zuba korištenjem zubnog konca ili interdentalnih četkica. Za razliku od prirodnih zuba, kod zubnog mosta nije moguće zadržavanje ostataka hrane između nosača i međučlanova jer su zubi međusobno povezani.
Druga razlika u odnosu na prirodne zube je područje međučlanova. Međučlan mosta naslanja se na gingivu (zubno meso), a tehnički mora biti izveden tako da onemogućuje nakupljanje ostataka hrane. Pored zubne četkice i paste, najdelotvorije sredstvo za održavanje higijene zubnog mosta je korištenje oralnog tuša (water pick).
Nekada je planiranje zubnog mosta bilo ograničeno brojem i rasporedom preostalih zuba. Često zbog nedovoljnog broja zuba nije bilo moguće izraditi adekvatni zubni most. Pojavom zubnih implantata moguće je rešiti nepovoljan broj nosača mosta i na taj način osigurati uslove za izradu fiksne konstrukcije. Zubni most može se izraditi na dva ili više implantata. Osim fiksiranja cementiranjem, kod mosta na implantatima moguća je fiksacija šrafovima. Prednosti fiksacije šrafovima su nemogućnost nastanka upala gingive (zubnog mesa) zbog upotrebe cementa i mogućnost skidanja mosta sa implantata bez ikakvih oštećenja. Najpoznatija koncepcija izrade zubnog mosta na implantatima fiksiranog šrafovima je All-on-4.
Isto tako, nosači zubnog mosta mogu biti prirodni zubi u kombinaciji sa zubnim implantatima. Za planiranje rešenja u takvim situacijama postoje posebne smernice u pogledu statike i konstrukcije mosta. Ugradnjom jednog ili dva zubna implantata moguće je izbeći izradu zubne proteze uz očuvanje prirodnih zuba. Glavna prednost zubnog mosta ispred ostalih protetskih rešenja je u tome što je zubni most fiksna konstrukcija, pričvršćena na nosače. Time je osiguran povoljan prenos žvačnih sila na viličnu kost, a pacijent ima osećaj “svojih zuba”.
Izrada mosta se sastoji od predprotetske pripreme,brušenja zuba i uzimanja preciznog otiska.Nakon sto tehnika odradi svoj deo posla,sledi proba i eventualne korekcije i na kraju trajno cementiranje mosta u ustima pacijenta.
ZUBNE PROTEZE
Rešenje za delimičnu ili potpunu bezubost.Zubne proteze su mobilne protetske nadoknade kojima se nadoknađuju zubi koji nedostaju i tkiva vezana za njih.
PARCIJALNE PROTEZE
U slučaju delimične krezubosti izradjujemo parcijalnu pločastu ili parcijalnu skeletiranu (vizil) protezu.Osnovna razlika je u kostrukciji, pločasta je u celosti od akrilata,a skeletirana ima osnovu od metala,redukovana je maksimalno pa se lakše podnosi u ustima i čvršca je od pločaste.Razlika je i u retenciji tj držanju proteze za postojeće zube.Kod pločaste imamo žičane kukice a kod skeletirane livene metalne kukice koje su u sastavu baze tj. skeleta pa je skeletirana neuporedivo stabilnija. Zubi u protezi mogu biti izrađeni od keramike ili kompozitnog materijala. Svojim oblikom i bojom proteza u potpunosti nalikuje prirodnim zubima i tkivima koje nadoknađuje.
Velplast elastične proteze – velplast je termoplastični najlon koji na temperaturi usne duplje postaje savitljiv pa je proteza fleksibilna. Jos jedna prednost ovih proteza je estetika i biokompatibilnost. Kukice su elstične i u boji zuba.
TOTALNE PROTEZE
Totalna proteza se izrađuje u slučaju potpune bezubosti tj kada pacijent nema ni jedan zub u vilici.Mogu biti “imedijatne” ili “trajne”. Imedijatna proteza je privremena totalna ili parcijalna proteza koja se postavlja isti dan, odmah nakon uklanjanja prirodnih zuba. Trajna zubna proteza je spremna za postavljanje oko 8 do 12 nedelja nakon vađenja zuba. Međutim, u nekim slučajevima može se preporučiti i savetovati duži period vremena pre stavljanja trajne proteze.
Baza proteze je deo proteze koji prijanja uz sluznicu, a izrađuje se od metalnog dela koji je vrlo tanak te od ružičastog akrilata koji se bojom uklapa u okolinu sluznice. Baza se izrađuje tako da bude što veća. Naime, sile koje se pri žvakanju razvijaju na veštačkim zubima u protezi, moraju se preko baze preneti na sluznicu i koštanu podlogu. Budući da sluznica nije u stanju podneti velika opterećenja, potrebno je sile prilikom žvakanja ravnomerno raspodeliti na što veću površinu, što se postiže povećanjem baze proteze. Tako da je totalna proteza u potpunosti gingivalno nošena proteza i pritisak tokom žvakanje se prenosi na kost. Kako bi bila što stabilnija rubovi proteze tj. krila moraju biti maksimalno ekstendirani.
Izrada proteza se odvija u nekoliko faza. Predprotetska priprema ukoliko je potrebna,zatim uzimanje preciznih otisaka, proba postave zuba i određivanje međuviličnih odnosa, i na kraju predaja proteze pacijentu.
SAVETI ZA PACIJENTE SA PROTEZAMA
Iako vam se može savetovati da nosite novu protezu gotovo stalno tokom prve dve nedelje,čak i dok spavate, u normalnim okolnostima smatra se najboljim da se ukloni noću i stavi u destilovanu vodu. Istraživanje je pokazalo da uklanjanje proteze najmanje osam sati dnevno bilo tokom dana ili noći, omogućava zubnom mesu (gingivi) odmor, normalnu stimulaciju i čišćenje jezikom i pljuvačkom. Totalna proteza je strano telo u ustima pacijenta i potrebno je vreme da se pacijent navikne a tkivo adaptira.
Lepila (Corega) mogu poboljšati zadržavanje i stabilnost proteze kod pacijenata sa minimalnim volumenom kosti u ustima ili malim grebenima. Druga opcija kod slabe retencije proteze, je ugradnja 2 ili 4 zubna implantata kojima postižemo puno bolju retenciju, stabilnost i čvrstoću proteze. Reč je o totalnoj protezi nošenoj implantima.
Protezu je potrebno ispirati pod mlazom tekuće vode i čistiti mekanom četkicom svaki put posle jela. Moze se potopiti u rastvor za čišćenje proteza a ukoliko se ne nosi drzati je potopljenu u destilovanoj vodi. Pre stavljanja usta isprati vodom. U slučaju da nije stabilna podloziti je.